INTRODUCTION

Ce chapitre tentera de décrire la situation sanitaire en 2013 de la région de Kaolack en partant des infrastructures, du personnel, du financement et des différentes activités des formations sanitaires.

1. Les infrastructures

1.1. Les infrastructures sanitaires de base

La région compte en 2013 un (1) hôpital de niveau 2, neuf (9) centres de santé, quatre-vingt-dix (90) postes de santé et dispensaires catholiques, huit (8) cabinets médicaux et cliniques, dix-sept (17) infirmeries et cabinets de soins infirmiers, deux cent quarante-neuf (249) cases de santé.

La carte scolaire présente aussi des structures de soutien et d’action sociale. Parmi celles-ci, on note : deux (2) laboratoires, quarante-cinq (45) pharmacies, quatre (4) centres sociaux et de réinsertion sociale, une (1) brigade d’hygiène.

La région est riche d’un centre de recherche sur le paludisme, implanté dans le village de Keur Socé. Ce centre est une unité du département de parasitologie de l’UCAD (Université Cheikh Anta Diop).

situation  des infrastructures de santé selon le secteur le type en 2013

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

1.2. Les infrastructures sanitaires publiques

La région dispose d’un seul centre hospitalier régional de niveau 2 qui polarise les régions périphériques ainsi que certains pays de la sous-région en raison de sa position géographique.

Sur les 4 centres de santé de la région, seul celui de Nioro est de niveau 2 (avec chirurgie de district). Un autre centre de santé en construction à Gandiaye dans le cadre du BCI décentralisé va enrichir sous peu le district sanitaire de Kaolack. Sur les 249 cases de santé effectives, les 80% sont fonctionnels en 2013.

L’analyse de la situation actuelle en matière d’infrastructures publiques, vue sur la base des normes OMS/PNDS, fait état d’un déficit important en structures de référence. En effet, il existe un seul hôpital régional et un seul centre de santé de niveau 2, pour faire face à la demande de plus en plus croissante en soins de santé secondaires.

Les ratios selon les normes OMS sont loin d’être atteints : un hôpital pour 300 00 personnes (OMS) contre un hôpital pour 863 511 personnes (situation actuelle). Pour une meilleure carte scolaire, il faudra 2 autres hôpitaux dont un à Nioro (ériger le CSR de Nioro en véritable hôpital de type 2). Il faudra également construire d’autres centres de santé (environ 10) mais surtout finaliser celui de Gandiaye en construction.

L’importance du poids démographiques en milieu urbain, corrélée à la norme d’un poste de santé pour 5 000 habitants en milieu urbain, milite en faveur de l’augmentation des postes de santé en milieu urbain.

Situation  des infrastructures publiques de santé selon le district sanitaire en 2013

Infrastructures	DISTRICTS SANITAIRES				Région
	Kaolack	Ndoffane	Guinguinéo	Nioro
Hôpital	1	0	0	0	1
District sanitaire	1	1	1	1	4
Centre de santé	1	1	1	1	4
Poste de santé	25	15	19	25	84
Case de santé	30	62	50	107	249
CPRS	1	0	1	1	3
PMI	1	0	0	0	1

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

 

situation  des infrastructures de santé selon les normes OMS en 2013

	Normes OMS/PNDS	Situation actuelle	Besoins
Hôpital	1/300 000	1/960 875	2
District sanitaire	1/150 000	1/215 819	2
Centre de santé	1/50 000	1/240219	10
Poste de santé	1/10 000	1/11 439	5

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

1.3. Les infrastructures sanitaires parapubliques

Les infrastructures parapubliques de soins (armée, police, Sociétés Nationales, etc.) sont essentiellement concentrées dans la commune de Kaolack. Ce sont :

1. Le centre médical de garnison du commandement de la zone centre
2. Le centre de santé de l’IPRES de Kaolack et celui des fonctionnaires
3. Les infirmeries des MAC, et des autres services militaires (gendarmerie, police)
4. Les infirmeries des sociétés nationales (SDE, Salins du Sénégal, SUNEOR ; BCEAO).

Situation  des infrastructures parapubliques de santé selon le district en 2013

Infrastructures	DISTRICTS SANITAIRES				Région
	Guinguinéo	Kaolack	Ndoffane	Nioro
Centre Médical de garnison	0	1	0	0	1
Infirmerie MAC	0	1	1	0	2
Centre de Santé IPRES	0	1	0	0	1
Centre médicaux des Fonctionnaires	0	1	0	0	1
Infirmerie Gendarmerie	0	1	0	0	1
Infirmerie Camp de Garde	0	1	0	0	1
IME	0	1	0	0	1
Infirmerie SDE	0	1	0	0	1
Infirmerie SUNEOR	0	1	0	0	1
Infirmerie Salins	0	1	0	0	1
Infirmerie BCEAO	0	1	0	0	1

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

1.4. Les infrastructures sanitaires privées

La plupart des structures sanitaires privées sont concentrées dans la commune de Kaolack avec plus de 80%. Le district sanitaire de Kaolack compte deux centres de santé privés.

Il s’agit du centre de PMI du village SOS  qui dispose d’un plateau technique assez important et proche d’un centre de santé du type 2 et du centre de santé du village de Sagne Bambara (privé musulman).

Situation  des infrastructures privées de santé selon le district en 2013

Infrastructures	DISTRICTS SANITAIRES				Région
	Guinguinéo	Kaolack	Ndoffane	Nioro
Centre de santé	0	2	0	0	2
Dispensaire Privé Catholique	1	2	1	0	4
Cabinet de soins infirmiers	0	4	0	4	8
Cabinet médical	0	10	0	0	10
Clinique médicale	0	8	0	0	8
Cabinet dentaire	0	3	0	0	3
Laboratoire d’analyse	0	1	0	0	1
Officine de pharmacie	1	33	3	7	44

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

2. La situation du personnel

Le personnel de santé dans la région de Kaolack comprend : le personnel médical, paramédical et celui du privé. Par ailleurs, il existe un autre personnel dit de soutien et de communautaire. Dans le cadre de la santé publique, l’OMS a élaboré des normes pour les pays membres, servant à la planification des besoins en santé. Ces normes ont été reprises et conceptualisées par le PNDS. Ce qui nous emmène à constater que la région est loin d’atteindre les normes pour la santé publique en ce qui concerne les médecins (un médecin pour 22 723 habitants contre un médecin pour 10 000 habitants selon la norme OMS). Même si le nombre total de médecins de la région (52) était pris en compte, la norme ne serait pas atteinte car on serait à un médecin pour 16 600 habitants. Pour satisfaire la norme, la région a encore besoin de 48 autres médecins.

Situation  du personnel de santé selon les normes OMS en 2013

Catégorie	Normes OMS/PNDS	Situation régionale
Médecin	1/10 000	(pour 38 médecins) 1/25 286 hbts
Infirmier et assimilé	1/5 000	1/7 448 hbts
Sage-femme	11/300 FAR	1/3 610 FAR
Bajenu Gox	1/1 000	686 formés

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

2.1. Le personnel médical

Ce personnel est composé essentiellement de médecins. A ce titre, la région compte 38 médecins dont 16 généralistes. Parmi ces médecins, 20 sont affectés à l’hôpital régional. Plus de 55% des médecins que compte la région, travaillent à l’hôpital régional. La région médicale, unité de coordination compte plus de médecins que les districts sanitaires.

Situation  du personnel médical en 2013

Catégories	DISTRICTS SANITAIRES				Hôpital	RM	Région
	Nioro	Ndoffane	Kaolack	Guinguinéo
Médecin généraliste	2	1	3	1	5	4	16
Chirurgien	0	0	0	0	2	0	2
Gynécologue	1	0	0	0	2	0	3
Chirurgien-dentiste	1	1	0	1	1	0	4
Dermatologue	0	0	0	0	1	0	1
Urologue	0	0	0	0	1	0	1
Ophtalmologue	0	0	0	0	1	0	1
Anesthésiste	0	0	0	0	2	0	2
Radiologue	0	0	0	0	1	0	1
Cardiologue	0	0	0	0	1	0	1
Pédiatre	0	0	0	0	1	0	1
Médecin ORL	0	0	0	0	1	0	1
Pharmacien	0	0	0	0	2	2	4
Total	4	2	3	2	21	6	38

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

2.2. Le personnel paramédical

Ce corps est constitué d’infirmiers et assimilés, de sages-femmes et les techniciens supérieurs de santé, travaillant dans les structures publiques. On y compte également des agents d’hygiène et agents sociaux.

La région compte entre autres 129 infirmiers et assimilés (assistants infirmiers, infirmiers brevetés etc…), 48 sages-femmes d’état, 38 techniciens supérieurs. Ces techniciens supérieurs sont plus concentrés dans l’hôpital régional avec un pourcentage de plus de 55%.

Situation  du personnel paramédical en 2013

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

2.3. Le personnel communautaire

Le personnel communautaire est composé essentiellement de d’ASC, de matrones, de relais et de «Bajénu Gox», une espèce de relais communautaire, spécialisée spécifiquement à la sensibilisation sur les questions de santé de reproduction. Ce nouveau type de personnel qui commence à gagner du terrain représente 20% du personnel communautaire de la région. Le personnel communautaire est composé de 29% exclusivement de femmes (matrones et Bajénu Gox).

Situation  du personnel communautaire en 2013

Catégories	Effectifs	Ratio (en %)
Agent de Santé Communautaire (homme)	450	13.3
Agent de Santé Communautaire (matrone)	307	9.1
Relais communautaire	1 761	52.1
Bajénu Gox	686	20.3
Autres	176	5.2
Total	3 380	100

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

2.4. Le personnel privé

La région n’est pas très riche en personnel privé. Le peu de médecins qui existent sont presque tous des généralistes. Cependant, du point de vue couverture médicale selon certaines spécialités comme la pédiatrie, la gynécologie, la chirurgie, entre autres, la région en est pourvue. Ce qu’il faut déplorer, c’est le fait que tout ce personnel privé est basé dans la capitale régionale, à Kaolack.

Tableau 138 : Situation  du personnel privé en 2013

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

3.Le budget de la santé

Le financement de la santé régionale est assuré en grande partie par l’Etat, les CL, les comités de santé et les partenaires communément appelé PTF (Partenaire Technique et Financier).

 

3.1. Le budget de l’Etat

L’Etat du Sénégal assure le fonctionnement général des services publics de santé, en y intégrant les frais de personnel (salaires et motivations). A ce titre, Il a mis 981 558 000 F CFA pour le fonctionnement des services de santé relevant de la région médicale dont 81% pour les salaires du personnel. A ce montant, s’y ajoute la subvention que l’Etat accorde au CHR (Centre Hospitalier Régional), d’un montant de 311 483 335 F CFA. Globalement, l’Etat a contribué au financent de la santé régionale à hauteur de 1 293 041 335. Le district de Nioro absorbe la plus grande part de ce budget avec 23%, suivi de la RM avec 20%.

Budget octroyé par l’Etat du Sénégal en 2013

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

3.2. Le budget du CHR de Kaolack

Le budget prévisionnel du Centre Hospitalier Régional (CHR El Hadji Ibrahima Niass) de Kaolack de l’exercice 2013 ‘s’élève à 1 399 363 335 F CFA, avec un taux de réalisation de 80%. Les charges en personnel sont évaluées à 57% du budget avec un taux de réalisation de 81%. Pour combler le budget, l’hôpital s’appuie sur les recettes propres, issues de la tarification et des activités créatrices de revenu, ainsi que des subventions de l’Etat et des partenaires. A ce titre, 85% du budget est bouclé pour l’exercice 2013. Autrement dit, sur les 1 399 363 335 F CFA prévus le budget, l’hôpital a mobilisé 1 183 794 637 F CFA. La subvention prévue pour le Conseil Régional a subi une rallonge de 2 millions de francs.

 Budget de l’hôpital en 2013

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

Principales ressources  de l’hôpital en 2013

	Prévisions	Réalisations	GAP	%
Recettes de tarification	804 286 665	626 162 673	178 123 992	77,9
Autres recettes	147 793 335	147 248 629	544 706	99,6
Subvention Etat	311 483 335	311 483 335	-	100
Subvention spécial	75 800 000	36 900 000	38 900 000	48,7
Subvention Conseil Régional	60 000 000	62 000 000	- 2 000 000	103,3
Total	1 399 363 335	1 183 794 637	215 568 698	84,6

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

^ 3.3  Les partenaires de la santé et bilan des comités de santé

La région médicale compte de nombreux partenaires techniques et financiers qui appuient la mise en œuvre des différents programmes de santé. Le partenaire le plus important tant en volume financiers qu’en types d’intervention est sans doute l’USAID. Avec la CTB et le Fonds mondial, ils constituent les principaux partenaires de la Région. En termes de couverture, certains PTF interviennent à l’échelle de toute la région, à l’opposé d’autres qui interviennent dans le territoire d’un seul district (Plan International à Nioro, Issu à Kaolack).

Certains partenaires sont constitués en consortium. C’est le cas d’ISSU (Initiative Sénégalaise de Santé Urbaine) qui regroupe 9 ONG intervenant dans la Santé de la reproduction et l’Alliance Nationale Contre le Sida (ANCS) qui est le «Lead» de nombreux organismes et associations qui travaillent dans le domaine de la lutte contre les IST et le SIDA

Enfin les associations professionnelles et les associations de personnes malades sont des partenaires importants dans la mise en œuvre de la politique de santé.

Pratiquement tous les domaines de programmes de santé sont appuyés. La santé maternelle et infantile et la lutte contre les malades (VIH/SIDA, Paludisme) sont cependant les domaines les plus appuyés. La santé oculaire n’est pas en reste. Au rang des partenaires qui interviennent globalement dans le renforcement du système de santé par la construction d’infrastructures et d’équipements, on cite les collectivités locales qui ont en charge la gestion du secteur de la santé, et par exemple la CTB par le biais de ses programmes de renforcement de la gouvernance et l’offre. La CTB adresse aussi les questions de demande de soins a travers le Programme d’Appui à l’Offre et à la Demande de Soins (PAODES). L’Union des Mutuelles de Santé dans la Région de Kaolack (UMUSARK) est aussi un partenaire stratégique dans la promotion des mutuelles de santé.

Il faut remarquer que tous ses nombreux partenaires techniques et financiers qui appuient les programmes de Soins de Santé Primaire (SSP), au détriment des soins de référence et de spécialités et donc des hôpitaux qui ne disposent comme partenaire que de la Banque Mondiale, qui est liée à quelques du  Sénégal par un CPOM (Contrat D’objectifs et de moyens) pour les aider à relever leurs équipements pour une meilleure qualité des services offerts.

Malgré la présence de ces partenaires stratégiques, la population fait des efforts considérables dans la participation au développement et au rayonnement de la santé au niveau régional. Cette participation se traduit par la présence de comités de santé autour de toutes les structures sanitaires (centre de santé, district de santé et poste de santé). Les comités sont chargés de la gestion des structures de santé à travers la vente de tickets et de médicaments, à l’exception du comité de santé des districts qui tirent leur ressource de vente de médicaments et des outils de gestion.

Nous regrettons le manque de complétude des données à cause du district de Kaolack qui n’a pas renseigné son budget. Néanmoins la tendance régionale du point de couverture est de 74%. Elle aurait pu être plus relevée si le district de Nioro avait atteint un taux avoisinant les autres.

Bilan annuel des districts sanitaire en 2013

	District				Région
	Nioro	Ndoffane	Kaolack	Guinguinéo
Solde antérieur	374 414 359	21 051 411	ND	31 626 282	427 092 052
Recettes des comités de santé
Tickets	213 089 428	38 105 650	ND	37 570 235	288 765 313
Médicaments	441 892 929	154 147 706	ND	122 215 504	718 256 139
Autres	50 050 024	1 023 170	ND	1 163 221	52 236 415
Total recette	705 032 381	193 276 526	ND	160 948 960	1 059 257 867
Total budget	1 079 446 740	214 327 937	ND	192 575 242	1 486 349 919
Dépenses des comités de santé des centres de santé
Médicaments	313 993 895	122 466 547	ND	81 507 769	517 968 211
Personnels	91 800 373	23 061 741	ND	30 491 937	145 354 051
Fonctionnement	264 628 609	17 509 469	ND	21 191 495	303 329 573
Entretien maintenance	30 249 856	15 588 825	ND	10 177 915	56 016 596
Autres dépenses	44 555 040	14 558 128	ND	14 910 597	74 023 765
Totale dépense	745 227 773	193 184 710	ND	158 279 713	1 096 692 196
Solde	334 218 967	21 143 227	ND	34 295 529	389 657 723
% d’exécution	69,04	90,14	ND	82,19	73,78

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

Bilan récapitulatif annuel des comités de santé en 2013

	COMITE DE SANTE			Total
	Centre Santé	Poste de Santé	District de santé
Solde antérieur	4 197 433	409 117 022	13 777 597	427 092 052
Recette des comités de santé
Tickets	193 974 753	94 790 560	0	288 765 313
Médicaments	265 669 053	154 989 887	297 597 199	718 256 139
Autres	25 025 012	26 048 182	1 163 221	52 236 415
Total recette	484 668 818	275 828 629	298 760 420	1 059 257 867
Budget 2013	488 866 251	684 945 651	312 538 017	1 486 349 919
Dépense des comités de santé
Médicaments	75 135 706	190 959 865	251 872 640	517 968 211
Personnels	75 601 938	54 100 613	15 651 500	145 354 051
Fonctionnement	227 310 701	66 712 752	9 306 120	303 329 573
Entretien maintenance	12 006 036	39 053 210	4 957 350	56 016 596
Autres dépenses	12 027 392	51 618 713	10 377 660	74 023 765
Total dépensé	402 081 773	402 445 153	292 165 270	1 096 692 196
Solde	86 784 478	282 500 498	20 372 747	389 657 723
% d'exécution	82,25	58,76	93,48	73,78

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

4. Le bilan des activités des formations sanitaire

4.1. Les cibles

En rappel, les différentes composantes de la population sont présentées pour permettre à chaque fois que nécessaire de faire ressortir des ratios concernant les enfants et les femmes en âge de procréer qui sont particulièrement les cibles de cette rubrique.

Répartition de la population selon les groupes d’âge spéciaux en 2013

Districts	Population totale	Enfants		FAR
		0 à 11 mois	0 à 5 ans
Kaolack	269 873	10 525	52 355	62 071
Ndoffane	164 150	6 402	31 845	37 755
Guinguinéo	113 054	4 409	21 932	26 002
Nioro	316 434	12 341	61 388	72 780
Région	863 511	33 677	167 520	198 608

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

4.2. Les activités curatives et nosologiques

4.2.1. Les consultations curatives primaires

Ce sont les consultations faites par les services de consultation externes des centres et postes de santé, ainsi que l’hôpital. Les structures des districts de santé ont procédé à 397 584 consultants pour 370 628, soit un retour théorique du malade de 0,93. En ce qui concerne l’hôpital, le nombre de retour théorique est aux environs de 0,71. Cependant, le service d’ophtalmologie est celui qui est le plus fréquenté avec plus de 26% des cas.

Consultants et consultations des districts de santé en 2013

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

Consultants et consultations des services du CHR en 2013

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

4.2.2. Le profil nosologique (05 causes de morbidité)

Les cas de cause de morbidités les plus fréquents dans les districts de santé sont  principalement l’Hypertension Artérielle (HTA), le paludisme, l’Infection Respiratoire Aigue (IRA), les maladies diarrhéiques et les affections oeso-gastro duodénales.

Dans les districts de Ndoffane et Guinguinéo, le paludisme n’apparait pas dans les premières causes de morbidité sur l’ensemble des consultations effectuées. Par contre, ceux de Kaolack et Nioro, le paludisme continue d’occuper les premières places, malgré les stratégies mises en place pour enrayer cette maladie. Par contre, les consultations recensées à l’hôpital de Kaolack ont montré que plus de 49% des consultants.

Les 05 premières causes de morbidités selon le district de santé en 2013

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

Les  principales causes de morbidités de l’hôpital en 2013

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

4.2.3. Capacité d’accueil

Le nombre de lits des centres de santé est de 96. L’hôpital quant à lui triple ces centres en matière de capacités d’accueil avec 293 lits. Cet état de fait est normal car la vocation des centres de santé c’est de garder les malades en courte durée qui souffrent de maladies non compliquées. Dans le cas contraire, le malade est référé à l’hôpital.

L’état des hospitalisations montrent que le service de la pédiatrie a un taux d’occupation le plus élevé avec 84,5%. Il est suivi par celui de la médecine interne (56,67%) et celui de la maternité (41,13%). Cela explique que ces services sont très fréquentés. Cependant, il faut noter que la répartition des lits par service est disproportionnel. Par exemple, les services de la chirurgie A et B qui ont chacun 35 lits ont des Taux d’Occupation des lits (TOM) respectivement de 21% et 27%, alors que celui de la médecine interne qui n’a que 13 lits a un TOM de 57%.

En matière du nombre de lits, les services de la pédiatrie et de la maternité sont les plus équipés avec respectivement 70 et 72 lits.

 

Répartition des lits selon le nombre de jour d’occupation et la durée moyenne de séjour

par district  en 2013

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

Répartition des lits selon le nombre de jour d’occupation, la durée moyenne de séjour et l’Indice de rotation des lits

à l’hôpital en 2013

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

4.2.6. La mortalité hospitalière

Le nombre de décès enregistrés suite à une hospitalisation au niveau des districts est de 5,5 environ. Le district de Nioro a enregistré plus de décès avec un chiffre de 110 morts et un taux record de 12%.

Au niveau de l’hôpital, le nombre d’hospitalisation n’est pas disponible. Les ratios nous montrent que les services de la pédiatrie, des urgences médicales et de la réanimation sont ceux sui ont plus de morts avec des taux respectifs de 34%, 22% et13%. A ce titre, il meurt plus d’enfants que d’adultes.

Répartition des décès suite à l’hospitalisation dans les districts en 2013

Districts	Hospitalisations	Décès	% de décès
Kaolack	2147	83	3,9
Ndoffane	124	2	1,6
Guinguinéo	524	10	1,9
Nioro	915	110	12
Région	3710	205	5,5

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

Répartition des décès suite à l’hospitalisation à l’hôpital en 2013

	Décès	% de décès
Pédiatrie	290	34,2
Urgence médicale	185	21,8
Réanimation	108	12,8
Maternité	65	7,7
Médecine interne	63	7,4
Maladies infectieuses	49	5,8
Pneumonie	27	3,2
Cardiologie	25	3,0
Chirurgie	29	3,4
Dermatologie	6	0,7
Total	847	100,0

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

^ 5. Les activités de Surveillance épidémiologique des maladies et de lutte contre les grandes endémies

5.1. Les activités de surveillance épidémiologique

La surveillance épidémiologique nécessite une collecte systématique et continue des données. L’analyse de ces données permet une prise de décision pour endiguer les épidémies. La surveillance épidémiologique est soit passive (les informations sont collectées et acheminées sans sollicitation ou intervention sur les services de surveillance), ou active (les informations sont collectées par un contact régulier avec les services, la SE active cherche l’information) .Trois objectifs sont assignée à la SE :

1. Suivre les tendances des maladies ;
2. Identifier les populations à risque ;
3. Alerter précocement  en vue de la riposte ;
4. Evaluer l’impact des interventions et des programmes de lutte.

Les maladies cibles de la surveillance épidémiologique sont : la Méningite Cérébrale Spinale (MCS), les Paralysie Flasque Aigue (PFA), la rougeole, l’ictère fébrile, les diarrhées sanglantes, le TNN et les morsures d’animaux (en particulier les chiens).

Les activités de surveillance épidémiologique se sont déroulées sur l’étendue de la région, les districts ont mené des sorties régulières au niveau des différents sites, les prélèvements effectués ont été acheminés soit au laboratoire régional soit à l’Institut Pasteur de Dakar (IPD). Le tableau ci-dessous fait le bilan de la surveillance pour quelques maladies comme la méningite, la rougeole, la fièvre jaune, les PFA et les Manifestation Adverse Post-Infection.

Le dispositif de la SE a permis de détecter 27 cas de méningite (dont 15 à Nioro), 23 cas de rougeole (dont 14 à Kaolack), 29 cas de fièvre jaune ‘dont 18 à Kaolack, 21 cas de PFA et 7 cas de MAPI dont un a été fatal. IL s’agit d’un enfant décédé quelque temps une vaccination au BCG mais le tableau d’imputabilité n’attribue pas le décès au vaccin.

En ce qui concerne les morsures d’animaux (particulièrement les chiens), une surveillance stricte est appliquée à la victime pour prévenir des cas de rage. Heureusement, sur les 40 morsures de chiens détectés, aucun cas de rage n’a été décelé.

 

Bilan des activités de surveillance épidémiologique en 2013

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

5.2. Les activités de lutte contre le paludisme

Au Sénégal, le paludisme  occupe une place importante dans le cadre de la lutte contre la maladie. En effet, un programme  national  de lutte contre le paludisme est mis en place dès 1995 et le pays a eu à élaborer trois plans quinquennaux stratégiques 2001-2005, 2006-2010, et 2011-2015. Le Sénégal a adhéré à la déclaration d’Abuja sur la lutte antipaludique du 25 avril 2000, et à celle de 2006 qui appelle à la couverture universelle des interventions à efficacité prouvée et à l’élimination du paludisme.

La mise en œuvre des trois plans stratégiques a permis de réduire de façon significative la morbidité et la mortalité liées au paludisme.

Le taux de morbidité proportionnelle est passé de 35,72% de cas cliniques en 2001 à  3,07% de cas  confirmés en 2009. Dans la même période la mortalité proportionnelle est passée de 29,72%  à  4,41%.

Au niveau de la région de Kaolack, la morbidité palustre est passée de 30,8%  à 0,52%. Les indicateurs de la mortalité ont connu la même tendance avec un  taux de 10%  en 2006 et  3,46%  en 2009.

En 2013, le taux de morbidité de 12,3% a connu une hausse considérable en se basant sur les indicateurs ci-dessus.

Le district de Kaolack a connu beaucoup de cas de paludisme confirmé ; c’est pourquoi il arrive en tête de la région du point de vue du taux de morbidité avec 18% suivi de celui de Nioro. C’est d’ailleurs ces deux districts qui sont à la cause du taux très élevé de morbidité.

Répartition des consultants selon le nombre de cas de paludisme confirmés en 2013

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

5.3. Les activités de lutte contre la tuberculose

Pour éradiquer la tuberculose, un programme national a été mis en place intitulé PNT. Les objectifs de ce programme sont de dépister au moins 70% des cas de tuberculose à microscopie positive attendus et de guérir 85% des cas de tuberculose à microscopie positive déclarés.

Durant ces dernières années, la région a réalisé des performances significatives en atteignant plus de 87% des taux de guérison.

Indicateurs intégrés de lutte contre la tuberculose en 2013 

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

5.4. Les activités de lutte contre la lèpre

Le Sénégal a atteint le seuil d’élimination qui est une prévalence inférieure à 1 cas pour  10.000 habitants  depuis 1995. La problématique actuellement est de rompre la chaine de transmission et de lutter contre les invalidités. Il faut aussi souligner que la Lèpre a intégré le Paquet Maladies Tropicales Négligées (MTN).

Les Objectifs du programme sont donc d’intensifier le dépistage et d’assurer le dépistage précoce de la lèpre.

Les stratégies prioritaires de lutte reposent sur :

1. L’intégration de la lutte contre la lèpre dans les activités de soins généraux ;
2. La supervision des activités ;
3. La disponibilité des médicaments et application de la PCT ;
4. L’amélioration de la communication et de la collaboration pour la promotion des activités d’élimination de la lèpre au sein des communautés ;
5. Le renforcement des activités de diagnostic et de prise en charge des malades.

La région se maintient bien du taux de prévalence de la lèpre en deçà du taux d’élimination de (0,34/10 000hbts), mais les formes MB, source de confirmation et de diffusion de la maladie dans la communauté sont toujours présentes (63,7% des nouveaux cas).

C’est peut-être pourquoi les enfants représentent un pourcentage important des nouveaux cas avec 16%. Le fort taux de mutilation (20%) indique un dépistage tardif.

Indicateurs de lutte contre la lèpre en 2013

 

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

MB : Multi bacillaire,   PB : Pauci bacillaire

5.5. Les activités de lutte contre le sida

La situation épidémiologique du VIH/SIDA dans la région se présente comme suit :

1. Taux de prévalence nationale : 0,7%
2. Taux prévalence  dans la population générale de la région: 1,1 %
3. Femmes: 0,9%
4. Hommes: 0,5%
5. Professionnel du sexe : 28 %

Parmi les facteurs de vulnérabilité de la région face au VIH/SIDA, on cite : 

1. Une pauvreté agissante : selon l’EDS5 et l’ESP, la région occupe la 5ème  place de celle les plus pauvres, avec un taux de pauvreté de 45,4% et 48,3% de ménages ruraux vivant en deçà du seuil de pauvreté.
2. Une position géographique qui fait de la région un carrefour ou passage forcé non seulement des autres régions sud mais aussi des pays limitrophes comme la Gambie, le Mali et les deux Guinées et même au-delà avec la libre circulation des pays de l’UEMOA. Cette situation de fait entraine des effets collatéraux comme par exemple la prostitution clandestine
3. Des manifestations  socioculturelles (Gamous de Médina Baye, Taïba Niassène et Diamal, Magal de Porokhane et Pèlerinage catholique de Ndiaffatte; Gamou de Kahone,  journées culturelles dans plusieurs localicéis, campagne arachidière etc.
4. Les intenses mouvements de populations liés à l’existence de gares routières et à la fréquentation des loumas

Dans le cadre de la PTME (Prévention de la Transmission Maternelle du VIH à l’Enfant), la région a un taux de séropositivité de 0,25%. Ce ratio représente presque la moitié du taux de séropositivité de la région. En effet, sur les 67 328 ayant bénéficié du test de dépistage, dont 98,7% ont retirés leur test, 394 personnes sont déclarées séropositives, soit un pourcentage de 0,59%. Le taux de séropositivité a beaucoup baissé par rapport en 2011 où il a atteint son point culminant de 2,08%.

Situation de dépistage dans le cadre de la PTME en 2013

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

Situation de dépistage selon le district en 2013 

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

Evolution du taux de séropositivité des quatre dernières années

 

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

Nombre de PVVIH suivies au niveau des structures sanitaires

^{Source : Région Médicale de Kaolack.}

6. Les activités des maternités et de protection maternelle

Les activités des maternités et de protection maternelle et infantile sont constituées de consultations gynécologiques, de consultations prénatales (avec la gamme de prestations de VTA, TPI,  et PTME), de dépistage et de référence des grossesses à risque, d’assistance à l’accouchement (y compris la césarienne), de consultations post-natales et d’offre de service de planning familial.

 

6.1 Consultations prénatales

La surveillance de la grossesse est l’une des activités phares de la santé  de la mère et de l’enfant. Les activités de la consultation prénatale (CPN) comprennent: la vaccination antitétanique qui protège l’enfant du tétanos néonatal, le traitement présomptif du paludisme et la PTME (Prévention de la Transmission Maternelle du VIH à l’Enfant), entre autres.

Malgré un niveau élevé d’utilisation de la CPN avec 94,4%, la région est loin d’atteindre l’objectif de 80% de la couverture en CPN4 qui est de 33,87%. Certes les femmes de la région commencent bien leurs premières CPN mais elles ne les terminent pas sérieusement avec un taux de couverture faible de 31,23%.

Répartition des femmes enceintes selon la couverture en CPN en 2013

Activités	Nombre	Couverture  et observations
Nombre total de 1ers contacts en CPN	31 336	94,40%
CPN1	12 016	35,68%
CPN2	25 717	76,36%
CPN3	22 440	66,63%
CPN4	11 408	33,87%
Taux d’achèvement		31,23%

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

Répartition des femmes enceintes selon la couverture en TPI en 2013

Trimestres 2013	Nombre Total femmes enceintes vue en CPN et ayant bénéficié de la SP2	Nombre Total de 1er contact en CPN	% de Femmes enceintes ayant bénéficié de la SP2 (TPI2)
1er Trimestre	3 104	5 089	61.0%
2éme Trimestre	4 117	8 803	46.8%
3éme Trimestre	6 393	10 116	63.2%
4éme Trimestre	5 312	7 328	72.5%

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

6.2. La préventions contre le paludisme

Les données du district de Kaolack ne sont pas disponibles en ce qui concerne la distribution des MILDA (Moustiquaire Imprégnée à Longue Durée d’Action).

En tenant compte des autres districts, conformément aux objectifs de la région, toutes les femmes de la région sont dotées de  moustiquaires.

Concernant la couverture en TPI (Traitement Présomptif Intermittent), 28 825 femmes enceintes ont été traitées.

Répartition des femmes enceintes selon la couverture en moustiquaires et le niveau de TPI en 2013

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

6.3. La situation des accouchements

Le Ministère de la Santé et de l’Action Sociale, à travers ses programmes, s’attèle à réduire le maximum possible les accouchements non assîtes pour la protection de la maman et de son enfant. A ce point de vue, le district de Guinguinéo est beaucoup à la traine car 46% des femmes accouchées ont été assistées par une structure médicale. Il y a beaucoup d’avortement (1 744 au total). Parmi ces avortements, les 387 ont l'aspiration manuelle intra-utérine (AMIU). Sur l’ensemble des accouchements effectués, dans les différentes maternités, les morts nés représentent 972 cas, soit un pourcentage de 4.3%. Parmi ceux-là, les morts nés sont les plus importants avec  60,7%. Cependant, il faut noter que la mortinaissance ainsi la mortalité néonatale  sont faibles dans la région ; ce qui traduit la qualité de la prise en charge des femmes en état de grossesse.

Répartition des femmes selon le type d’accouchement en 2013

Activités	Kaolack	Ndoffane	Guinguinéo	Nioro	Hôpital	Région
Grossesse attendue	10 525	6 402	4 409	12 341		33 677
Acchts /Maternité	5 675	3 509	2 882	7 329	2 382	21 777
Acchts/Domicile	547	524	238	723	700	2 732
Total Acchts	6 222	4 033	3 120	8 052	3 082	24 509
Acchts assistés	4 533	3 213	1 754	6 772	3 082	19 354
Acchts assistés en %	73	80	56	84	100	79
Nces Vivantes	5 837	3 855	3 072	9 438	2 593	24 795
Avortements	400	212	44	657	44	1 357
AMIU	155	21	22	189	ND	387

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

Situation de la mortalité néo natale et des morts nés en 2013

Activités	Kaolack	Ndoffane	Guinguinéo	Nioro	Hôpital	Région
Acchts /Maternité	5 675	3 509	2 882	7 329	2 382	21 777
Mort nés frais	31	21	21	140	377	590
Mort nés macéré	80	39	29	112	122	382
Total morts nés	111	60	50	252	499	972
Décès 0-7 jours	20	3	7	20	ND	50
Décès 8-28 jours	1	0	2	9	ND	12
Acchts/Césarienne	0	0	0	177	700	877

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

6.4. La planification familiale

Le Sénégal s’est engagé à faire de la PF une forte priorité et s’est même fixé un objectif d’un Taux de Prévoyance Contraceptive (TPC) de 27% en 2015. A ce titre, un plan de relance a été élaboré depuis 2012.

Ce plan consiste à impliquer tous les secteurs publics, privés et parapublics et à assurer la disponibilité permanente des produits de planification au niveau des structures de santé compétentes.

Les niveaux de couverture de la PF varient de 11,6% (Kaolack) à 8,6% à Ndoffane. Le PCT de 10,9% de la région reste très faible et loin de l’objectif de 27%. L’une des raisons selon 34% des femmes enquêtées dans EDS5 c’est l’inaccessibilité de la PF. Selon l’EDS continue 2012/2013, le TPC de la région est de 11,5%.

 

Situation de la Planification Familiale en 2013

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

6.5. La vaccination contre les maladies cibles du PEV

Le Programme Elargi de Vaccination (PEV) a été mis en œuvre depuis 1980. Des résultats probants sont en train d’être observés. Aujourd’hui, 11 maladies sont câblées : la tuberculose, la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite, l’hépatite B, les infections à HI, la rougeole et la fièvre jaune.

Les 82 unités de vaccination réparties dans la région ont permis de vacciner une bonne partie des enfants âgés de 0 à 11 ans sur une cible de 33 677 enfants. Ainsi, 85% des enfants ont été complètement vaccinés au cours de l’année 2013. Les couvertures vaccinales au VAR et au VAA restent en deçà de l’objectif national particulièrement au district de Kaolack avec 79% de couverture.

Les activités de vaccination en 2013

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

6.6. La surveillance nutritionnelle et pondérale

Les objectifs du programme de nutrition :

1. Supplémenter à la vitamine A deux dans l’année 95% ou plus les enfants de 6-59mois ;
2. Déparasiter au mébendazole 500mg deux dans l’année 95% ou plus les enfants de 12-59 mois ;
3. Suivre la promotion de la croissance de 80% des enfants de 0-24 mois  chaque mois ;
4. Dépister 80% la MAS chez les enfants de 0-59mois tous les trois mois ;
5. Prendre en charge au moins 95%  ou plus des cas de MAM dépistés à l’UREN-C ;
6. Prendre en charge au moins 95%  ou plus des cas de MAS sans complication dépistés à  l’UREN ;
7. Prendre en charge au moins 95%  ou plus des cas de MAS avec complication dépistés au  CREN ;
8. 90% et plus de structures du niveau opérationnel applique la PCIME ;
9. 100% les enfants qui naissent dans une formation sanitaire soient mis au sein dans les 30mns qui suivent sa naissance ;
10. Au moins 90% des nourrissons soient allaités exclusivement au sein pendant 6mois révolus ;
11. Au moins 90% des enfants bénéficient de l’introduction des aliments de compléments à partir de 6 mois ;
12. Au moins 90% des enfants malades ayant recours aux soins précocement ;
13. Au moins 90% des cas de diarrhée soient pris en charge avec les SRO/ZINC.

Surveillance nutritionnelle et pondérale en 2013

^{Source : Région Médicale de Kaolack}

Cas de malnutritions en 2013

DISTRICTS	CIBLE 6- 59mois	MAM	MAS	Total
GUINGUINEO	17 261	223	34	257
NDOFFANE	25 048	764	96	860
NIORO	27 394	3 863	618	4 481
KAOLACK	38 114	1 432	65	1 497
REGION	107 817	6 282	813	7 095
Source : Région Médicale de Kaolack

 

 

^ARCHIVES

^{Chiffres Cles 2009}

^{Chiffres Cles 2010}

^{Chiffres Cles 2011}